自動車検査証を参照の上、ご入力下さい 自賠責保険証、自動車税納税証明書の有無をご確認下さい 下記フォームはSSL安全通信を確保しております お名前 (漢字) 必須 おなまえ (ひらがな) 必須 ▼ 郵便番号 (※半角数字でご入力下さい) 必須 ▼ 住所(府県〜市町村) 必須 ▼ 住所(番地) 必須 日中連絡と取れる電話番号 必須 Eメール 必須 入力ミスがないよう、ご注意ください。 車検予約後、当店からの連絡方法 電話希望 メール希望 どちらでも良い お問い合せ ▼ ここから下は車検証(自動車検査証)を参照の上、ご入力ください。 車名 必須 (例)トヨタ プリウス(※メーカーのみ可) 総排気量又は定格出力必須 ▼選択 軽自動車 〜1.0L 1.0〜1.5L 1.5〜2.0L 2.0〜2.5L 2.5〜3.0L 3.0〜3.5L 3.5〜4.0L 4.0L以上 自動車検査証に記載 車検の有無必須 有り 無し (車検切れ) 有効期間満了日:自動車検査証に記載 リサイクル券の有無必須 有り 無し ▼ お車の引取希望日 第1希望日時 ▼希望時間帯何時でも良い午前〜12時午後12〜15時午後15〜18時夜18〜20時 必須 第2希望日時 ▼希望時間帯何時でも良い午前〜12時午後12〜15時午後15〜18時夜18〜20時 必須 第3希望日時 ▼希望時間帯何時でも良い午前〜12時午後12〜15時午後15〜18時夜18〜20時