※ 自動車検査証または自動車検査証記録事項をご用意下さい 割引サービス ▼選択してください なし(通常料金) ｺﾞｰﾙﾄﾞ免許 1.000円引 他府県ﾅﾝﾊﾞｰ1.000円引 ﾚﾃﾞｨｰｽ割引 1.000円引 新車初回 1.000円引 早期予約 1.000円引 ご来店 2.000円引 リピート 4.000円引 お名前 （漢字） 必須 おなまえ （ひらがな） 必須 ▼ 郵便番号（半角数字でご入力） 必須 ▼ 住所（府県〜市町村）必須 ▼ 番地・建物名 必須 日中連絡と取れる電話番号 必須 Ｅメール 必須 入力ミスがないよう、ご注意ください。 車検予約後、当店からの連絡方法 電話希望 メール希望 どちらでも良い お問い合せ （例）車検切れ （例）車庫狭い 高さ150cm 幅170cm （例）引取時の立会いがご家族、同僚など ▼ ここから下は自動車検査証または自動車検査証記録事項を参照の上、ご入力ください。 車名 必須 （例）トヨタ プリウス（※メーカーのみ可） 車両番号 必須 （例）大阪33す1234 車台番号 （車検証または記録事項に記載） （例）ABCD-1234567 車両重量必須 ▼選択してください 軽自動車 501〜1000 1001〜1500 1501〜2000 2001〜2500 Kg （車検証または記録事項に記載） 車両総重量必須 ▼選択してください 0〜1000 1001〜2000 2001〜2500 2501〜3000 3001〜4000 Kg （車検証または記録事項に記載） 走行距離 約 ▼選択1万2万3万4万5万6万7万8万9万10万11〜15万15〜20万20万以上 ｋｍ 大体でＯＫです。なるべく、ご入力ください。 車検有効期間 満了日 必須 （車検証または記録事項に記載） 2024年 令和6年 2025年 令和7年 2026年 令和8年 初度登録(検査)年月 ▼年 平成20年以前 平成21年 平成22年 平成23年 平成24年 平成25年 平成26年 平成27年 平成28年 平成29年 平成30年 平成31年 令和1年 令和2年 令和3年 令和4年 令和5年 令和6年 令和7年 令和8年 ▼月 1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月 必須 （車検証または記録事項に記載） 自賠責保険証の有無必須 有り 無し 自動車税納税証明書の有無必須 有り 無し（納税済み） 無し（未納） ▼ お車の引取希望日 第１希望日時必須 ▼希望時間帯何時でも良い午前〜12時午後12〜15時午後15〜18時夜18〜20時 第２希望日時必須 ▼希望時間帯何時でも良い午前〜12時午後12〜15時午後15〜18時夜18〜20時 第３希望日時 ▼希望時間帯何時でも良い午前〜12時午後12〜15時午後15〜18時夜18〜20時 お客様の車と引きかえに車検担当者の車を(車庫)に置かせていただいてもよろしいですか？ はい いいえ 必須 車をお預りしている間、代車を使用（運転）しますか？ はい いいえ 必須 ※代車を使用する場合は保険料として1日1,000円が掛かります。
